Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем.
Что такое билирубин?
Билирубин — вещество, образующееся в организме при распаде красных кровяных телец — эритроцитов, а точнее — содержащегося в них гемоглобина. Состарившиеся и отслужившее свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, называемый непрямым, или несвязанным. Он нерастворим в воде (следовательно, не может выводиться почками) и потому для переноса в кровяном русле связывается с альбумином — низкомолекулярным белком плазмы крови. Но самое главное — непрямой билирубин является тканевым ядом, более всего он опасен для центральной нервной системы, в частности, головного мозга. Будучи связанным с альбумином, он достигает печени, где происходит его трансформация: он связывается с остатком глюкуроновой кислоты и превращается в прямой (связанный) билирубин. В этом новом состоянии он нетоксичен для клеток и тканей организма, растворим в воде и может экскретироваться (выделяться) почками. Он также выделяется с желчью и поступает в кишечник. В тех случаях, когда скорость распада эритроцитов опережает связывающую способность печени, непрямой билирубин начинает накапливаться в кровяном русле и вызывает окрашивание кожи, слизистых и склер глаз в желтый цвет.
Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают билирубин, желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.
У желтухи новорожденных может быть масса возможных причин. Если это нормальный физиологический процесс, он чаще всего связан с тем, что печень у малыша еще работает не в полную силу и просто не справляется с высоким уровнем билирубина в крови. Существует также желтуха грудного вскармливания. Этот вид желтухи появляется при естественном грудном кормлении, когда количество молока не слишком велико, а вот концентрация в нем гормонов, снижающих активность ферментов печени, достаточно высока. Такая желтуха не должна вызывать никаких опасений, даже если она длится дольше положенного срока.
В норме физиологическая желтушка лечения не требует. Но, если уровень билирубина не снижается надо обратится к врачу.
Можно ли снизить уровень билирубина в крови у грудничка? Да. Лечение физиологической желтухи проводят специальными лампами. Это фототерапия – лечебная процедура с использованием лапм синего цвета. Под воздействием данного спектра излучения непрямой билирубин трансформируется в люмирубин — неядовитый билирубин. Примерно через 12 часов люмирубин покидает организм крохи вместе с мочой и каловыми массами. При фототерапии у грудничка могут возникать побочные эффекты:
-
шелушение кожи;
-
понос.
Во время проведения сеанса фототерапии младенцу закрывают глаза и гениталии.
При проведении лечения необходимо обеспечить ребенку обильное питание, именно с калом и мочой выводится лишний билирубин. Часто при лечении назначают глюкозу, давая ее через бутылочку, либо с помощью зонда внутревенно.
Возможные осложнения.
При наличии строгого контроля и вовремя примененного лечения, как правило серьезных последствий не возникает. Однако, в сложных и запущенных случаях могут возникнуть:
-
ядерная желтуха. При превышении 350-400 мкмоль\л непрямой билирубин приобретает способность проникать в мозг, что в свою очередь, увеличивает вероятность возникновения олигофрении.
-
механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).
Симптомами осложнений являются:
-
вялость;
-
отказ от груди;
-
постоянный крик;
-
неконтролируемое мотание головой.
Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика и обязательный визит к врачу!
-
анализ крови (на определение показателей билирубина);
-
определение пропорции типов билирубина;
-
исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
-
УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
-
консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.
Норма билирубина
Анализ на количество билирубина берут у новорожденного в первые минуты жизни из обрезанной пуповины, а затем на третий день.
Бывает три вида фермента: общий, прямой и непрямой. В начале образуется непрямой билирубин, который организм выводит с трудом, поэтому он трансформирует его в прямой.
Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям
|
Возраст |
Общий (мкмоль/литр) |
Непрямой |
Прямой |
|---|---|---|---|
|
При рождении |
51 – 60 |
90 % |
10% |
|
2 – 7 день |
Может возрасти до 256 |
||
|
21 день |
8,5 – 20,5 |
||
|
Старше 1 месяца |
8,5 – 20,5 |
до 15,4 мкмоль/л (75 %) |
до 5,1 мкмоль/л (25 %) |
Норма билирубина у новорожденных по дням (суткам) (таблица согласно справочнику М. Ингерлейба):
|
Возраст новорожденного |
Количество билирубина (мкмоль/литр) |
|---|---|
|
Первые сутки |
Меньше 34 |
|
Вторые сутки |
24 – 149 |
|
Третьи – пятые сутки |
26 – 205 |
Цифр много, но запомните одну: триста единиц билирубина – это критическая отметка. Именно в этот момент требуется срочная медикаментозная помощь ребенку! Визуально любой родитель определит потребность госпитализации - кожа ребенка будет окрашена в интенсивный желтый цвет.
+7(937) 171-07-07
